临床营养学是医学与营养学交叉创新和融合的新学科。随着研究的深入，临床营养学科不断拓展其内涵和更新其定位。我国临床营养学科经过半世纪的探索 和实践，已逐渐形成以医疗膳食管理、疾病营养、饮食治疗、营养筛查与评价、营养诊断与治疗、肠外与肠内营养等为主要内容的学科体系。学界在学科体系建设方面的研究有一定规模，但利用相关成果和文献系统研究学科发展脉络问题仍不足。随着建设“健康中国”战略的全面实施，临床营养学科已进入快速发展的新时期。现阶段，对我国临床营养学科发展脉络的研究，有利于更好地推动理论研究和实践探索工作。

一、临床营养学的意义

根据查阅西方《医学营养》和中国临床营养学相关典籍，临床营养( clinical nutrition) 较全面的定义，是根据人体处于疾病状态下的营养需求与供给特点，结合疾病诊疗需要，合理地制订或调整营养治疗方案，实施营养治疗，以改善机体代谢、增强抵抗力，达到促使疾病好转或痊愈的目的。临床营养学就是研究运用营养学知识来治疗疾病、提高机体免疫力、促进康复的科学，是现代 医学和营养学的重要组成部分。

二、临床营养学科的发展脉络

探研一个学科的发展脉络，可采用“以时间序列为主线，结合学科发展分期，系统剖析学科发展道路上的重大纪事和发展规律”的方法。根据我国临床营养学科的发展特点，分期原则可设定为，以最具代表性、重大贡献文件颁发或重大理论和实践转折为起点作为一个时期的开端，以时代性研究成果密集运用或下一个时期的起点为末端。

1. 学理初创

探研一个学科的发展脉络，可采用“以时间序列为主线，结合学科发展分期，系统剖析学科发展道路上的重大纪事和发展规律”的方法。根据我国临床营养学科的发展特点，分期原则可设定为，以最具代表性、重大贡献文件颁发或重大理论和实践转折为起点作为一个时期的开端，以时代性研究成果密集运用或下一个时期的起点为末端。

2. 赋能成长

《意见》指出，临床营养学已成为一门独立学科，在医院工作中归属于医技科室; 并明确了学科发展规划、人才培养、教学和科研方向，为我国临床营养学科的起步建设奠定了基础。1985—1995 年，浙江医科大学、白求恩医科大学、中山医科大学、上海第二医科大学先后开设营养专业或营养系，培养临床专业人才1500 余人， 广东、湖南、湖北等地卫生专科学校也相继设立了医学营养专业。于 1991 年开始，他们陆续毕业分配到各省市级大型综合医院从事临床营养工作，标志着中国临床营养学科建设全面起步。

1989 年卫生部出台的《医院分级管理办法》进一步细化了营养科室设置和编制等方面内容。随着营养科室的改制和建设不断推向纵深，营养科室工作从“以膳食管理为主要内容”向“以营养治疗为主要内容”的全面转变，新旧观念不断磨合。经过十几年实践与探索，涌现出一批学科领军人才，进一步完善了临床营养学科体系建设，丰富了学科体系分支的专业知识，撰写了大量著作，并作为全国高等卫生教育教材。其中，有1996 年陈仁淳出版的《现代临床营养学》和 2002年焦广宇、蒋卓勤主篇的《临床营养学》; 2003 年顾景范在结合《黄帝内经·素问》“医食同源、药食同根”和学界研究的基础上丰富了临床营养学科内容，出版巨著《现代临床营养学》。临床营养学，在整个科学体系中学术已相对独立，并完成了学术分类名称或专用术语固化和教学科目设 置，学术体系的各个分支研究领域也生成了专门知识，临床营养学科体系和分支专业知识已走向成熟。 

但至此，全国医疗机构的临床营养学科建设发展还不平衡，先进的学科建设经验未很好地起到全国范围内的引领和带动作用。一方面，仍有很多二级医院未成立营养科室，一些三级医院虽然成立营养科室，但仅停留在传统的饮食指导工作中，没有其他实质性工作内容， 未能很好地体现其经济效益和社会效益; 另一方面，在医院后勤社会化改革中遇到令人担忧现象，一些医院把营养科和营养食堂一起划归后勤系统推向社会化。营养科与营养食堂的关系和归属如何定位? 如何展现学科存在价值? 学科建设与发展突破口在哪里? 营养科从营养饭堂中分离出来后，又何去何从? 理论与实践、传统饮食治疗与现代营养治疗、临床营养细分专业之间都出现较强烈的争鸣。这些问题都是学科起步建设道路上面临的新问题和新挑战: ①如何保护传承传统膳食管理; ②如何倡导现代肠内与肠外营养治疗。“学科建设究竟是偏重于公共营养，还是医疗临床”的问题，一直让广大医院管理者和营养工作者产生较大的纠结和困扰。这时期，学科发展的道路自信和专业自信还不足，曾流失一些专业人才。北京、上海、广东等地及军队医院纷纷刊文呼吁，亟待解决学科建设和改革过程中的一些冲突和瓶颈问题，较好地推动了学科发展和进步。一些知名度较高的医院率先开展营养支持项目，充分验证了膳食营养对治疗疾病有较好的效果，合理的肠 内与肠外营养支持对提高医疗救治水平成效显著。肠内与肠外营养支持在全国各级医院得以广泛应用，充分展现了临床营养学科的重要性。2009 年卫生部下发了《关于开展临床营养科设置试点工作的通知》( 便函〔2009〕270 号) 和《临床营养科建设与管理南》，确立临床营养科室应在医疗管理部门领导下开展工作，并规定了专业执业条件、诊治范围和质量管理与评估等内容，营养诊疗型学科特质已形成，为临床营养学科的规范化建设坚定了道路自信和专业自信，学科吸引了大批高尖人才，一些医疗专业带头人也充实到学科建设队伍中来，临床营养学科迈开了规范化建设的坚定步伐。

由此可见，临床营养学科赋能成长期可划定为 1985—2009 年，历经了 24 年。国家对临床营养学科建设与发展高度重视，不断赋能给力，经过各方的共同努力，终于成长了起来。临床营养学科从后勤管理向医疗临床科室转型，为全面规范化建设提供了充实的理论与实践依据，学科建设开始呈现出历史性的新局面和新高度。

3. 规范建设

学科建设是医院建设的重要组成部分，是医院的整体实力的体现，是医院内涵式发展的根本，医院学科发展水平直接反映和代表着医院的整体技术实力和学 术地位，规范化建设即是学科“内强素质、外树形象” 的内涵式发展最重要途径。为了更好地推动临床营养学科建设，2011 年卫生部颁布《三甲医院评审实施细则》，丰富了营养诊疗型特质学科建设的硬性指标，建立了一系列相关制度，营养诊疗相关的收费项目也纳入了《全国医疗服务价格项目规范》( 2012 年版) ，各省市制定了临床营养医疗质量与控制规定、肠内与肠外营养临床应用管理办法等等。全国各地医院临床营养学科规范化对标建设工作全面铺开，取得显著的成效，并不断拓展学科的影响与辐射功能。同时通过医院等级评审， 促进了医院领导对营养工作的关心和软硬件的投入，为营养工作的开展提供了硬件支持，满足了营养科的基本诊疗功能需求。临床营养学者积极参与国家层面营养学科发展报告和规划编制工作，为国家相关部门提供科学的决策依据; 为将科研成果有效转化成民用常识，一些权威专家参编出版了《中国居民膳食指南》《糖尿病饮食营养指南》等科普读物，彰显了临床营养学科价值和影响力。 

4. 深化发展

自 2016 年 10 月起，我国临床营养学科已进入深化发展时期。2017 年 5 月中国营养学会形成会议宣言“健康中国、营养先行”，为广大营养工作者都吹响了集结号。2019 年国家卫生健康委启动三级公立医院绩效考核工作，进一步推进公立医院综合改革和健全医院运行机制，学科建设作为医院快速持续发展的基石和驱动力，学科评价体系将更加完善; 2020 年 12 月国家卫健委颁布了《三级医院评审标准( 2020 年版) 》，我国医疗机构评审已渐成体系，评审工作进入常态化，对临床营养诊疗型建设和发展提出更高的要求。临床营养学者们也纷纷梳理和总结学科领域的成功与失败，紧紧抓住机遇，迎接新挑战。近五年，临床营养学高层次人才迅速壮大了起来，形成了合力，学术研究方面有很多重大的突破，刊发了很多营养性疾病防治指南、应对公共卫生事件和重症疾病方面的专家共识和院士论坛，以及在 SCI、EI 等具有国际影响的期刊上展现高质量成果，大大提升了学科在国内外的影响力。另一方面，由于地区经济发展不平衡，全国各地对规范化建设力度和理解仍然有一定的差距，需进一步推动深化改革和发展，要借鉴成功模式的建设经验，在把握时代环境的前提下活学活用，探索适合于自身的学科建设模式。

三、学科展望

总体看来，我国的临床营养学科仍处于学术和实践研究积累期。前期的研究主要集中在学科内涵辨析、定位思辨、归属确定和体制建设等方面，局限于学科建设的现状调查或偏重于规范化研究。随着“健康中国”建设的不断深化，这就要求广大临床营养工作者在新的历史起点上，对我国临床营养学科实践进行更深层次的理论观照。其一，针对“地区发展不平衡”的问题，需从学科经济价值和学术影响力方面着力推动工作的全面开展。其二，针对“研究深度和广度不足”问题，学界需在临床路径、诊疗技术手段及营养介质方面进行深入研究; 在国家以“预防为主，防治结合”的战略背景下，医院多学科融合发展成为是医学发展的新方向，在拓展学科联合和交叉融合创新上加大力度。其三，针对“学科专业影响力仍然较弱”的问题，学界需在学术成果积累的基础上，不断推进我国临床营养学的整体性研究，利用医学、营养学、经济学和系统思维，攻坚临床营养科学研究和科技创新; 精准施策，围绕学科方向、队伍、平台、 运行机制等关键要素下功夫，以推动学科建设成为以 “营养筛查、评估、诊断、治疗”为主导的营养诊疗型学科。其四，围绕全民健康的目标，聚焦营养不良和慢性病防控; 不断深入研究糖尿病、高血压、肥胖等疾病的干预优化措施及其科学依据 ; 积极推动常见病膳食管理和指导全覆盖工作; 促进医疗保健机构普及营养评估和治疗应用工作，推动临床营养诊疗服务惠及广大人民群众。